人口老齡化是全球社會發(fā)展的普遍趨勢，根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至 2023 年末，我國 60 周歲及以上人口超 2.96 億，老年人口基數(shù)大，老齡化進(jìn)程加速。
老年人多數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，跌倒時極易發(fā)生骨折，這種因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的低能量骨折被稱為脆性骨折，其中以髖部骨折為嚴(yán)重也更為常見，約占全身骨折的 24%。
髖部骨折后，老年人常面臨長期臥床、活動能力喪失以及嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，甚至致命，因此，髖部骨折被稱為“人生的后一次骨折”。
預(yù)計到 2050 年，全球髖部骨折患者將達(dá) 630 萬例，其中超過一半發(fā)生在亞洲。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新增髖部骨折病例超過 100 萬，且呈逐年上升趨勢。
由于髖部骨折具有高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療消耗等特點(diǎn)，各國衛(wèi)生組織對此高度重視。數(shù)據(jù)顯示，約 35% 的患者骨折后無法恢復(fù)獨(dú)立行走，25% 需要長期護(hù)理，6 個月死亡率達(dá) 10%~20%，1 年后升至 20%~30%。
為什么老年人摔倒時髖部容易受傷？一個髖部骨折為什么死亡率如此高？面對髖部骨折我們又該如何治療和做好預(yù)防措施？為什么老人一摔倒
就很容易發(fā)生髖部骨折？
髖部骨折是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)區(qū)域的骨折，也是大家常說的“胯骨骨折”。髖關(guān)節(jié)是連接人體軀干和下肢的重要樞紐，是支撐體重及實現(xiàn)行走、跑步、跳躍等多種身體活動的主要負(fù)重關(guān)節(jié)。
老年人群中，髖部骨折主要包括股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間）以及轉(zhuǎn)子下骨折幾種類型，其中股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的發(fā)生頻率高，兩者大約占據(jù)了所有髖部骨折病例的 90% 以上。本病常見好發(fā)于冬季或雨雪路面結(jié)冰的季節(jié)，老年人的發(fā)病率為 1/1000，其中 95% 發(fā)生在 65 歲以上老年人身上。
為什么老年人一摔倒就很容易髖部骨折呢？
隨著年齡增長，老年人骨密度逐漸降低、肌肉萎縮，這就使髖關(guān)節(jié)變得異常脆弱。同時，因為腦功能減退和肌少癥，容易出現(xiàn)身體平衡和穩(wěn)定功能減退，容易摔跤。
而老年人摔跤時撞擊地面的暴力一般先發(fā)生于髖部，因而造成髖關(guān)節(jié)的突發(fā)應(yīng)力集中，脆弱的髖關(guān)節(jié)就會在這樣低能量的暴力下發(fā)生髖部骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，身體突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可因扭轉(zhuǎn)暴力集中于髖部而發(fā)生骨折。
這是一張大腿 MRI 橫斷面顯示的年輕健康人肌肉量和肌少癥患者的肌肉量的對照。
出現(xiàn)哪些癥狀說明是髖部骨折了？
髖部骨折的早期臨床表現(xiàn)為輕微外傷后出現(xiàn)髖部疼痛感，甚至勉強(qiáng)活動時可感覺髖部有骨摩擦感。如果骨折明顯移位還可能導(dǎo)致患肢功能活動受限，不能站立行走，稍微活動即可導(dǎo)致疼痛加重，患肢有不同程度外旋與短縮畸形，具體表現(xiàn)為患側(cè)足部向外旋轉(zhuǎn)，并且相較于健側(cè)有短縮現(xiàn)象。
當(dāng)然沒有畸形并不代表一定沒有骨折。如果摔倒后髖部疼痛一直不能緩解，尤其是活動的時候疼痛加劇，很有可能是嵌插型的股骨頸骨折。
骨折 3~5 天后，股骨粗隆間骨折的患者還會出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，這是因為粗隆間骨折沒有關(guān)節(jié)囊的包裹，骨折出血量可多達(dá) 1000~2000ml。別看一點(diǎn)血沒流出來，其實腫脹的髖部組織間隙內(nèi)都充滿了血液。
高死亡率的髖部骨折，這些并發(fā)癥要注意！
因為老年人發(fā)生髖部骨折通常提示患者包括心肺腦、肌骨系統(tǒng)已經(jīng)全面進(jìn)入嚴(yán)重衰退的階段，而有一大部分老人還合并高血壓、糖尿病、慢阻肺、心功能不全等基礎(chǔ)疾病。
老人因全身情況太差無法耐受手術(shù)，或因?qū)κ中g(shù)的恐懼觀念而選擇保守治療，若采取保守治療需要嚴(yán)格臥床牽引 2~3 個月的時間。而就在這“傷筋動骨”的“一百天”中，老人要經(jīng)歷長期臥床所致的三大并發(fā)癥，這些并發(fā)癥致殘、致死率都極高。
1、墜積性肺炎
由于無法下床活動和鍛煉，患者常常無法及時排痰，特別是年老患者，臥床幾天后即可出現(xiàn)呼吸肌無力，氣管內(nèi)纖毛功能不良，而骨折疼痛導(dǎo)致患者的強(qiáng)迫體位更加重痰液聚積，引發(fā)反復(fù)感染，造成墜積性肺炎。
2、下肢靜脈血栓
髖部骨折患者因疼痛下肢長時間抗拒或不能活動，這使得靜脈血液回流變得緩慢，此外，骨折創(chuàng)傷還會引發(fā)血液高凝狀態(tài)。
這兩方面因素共同作用，大大增加了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險。更為嚴(yán)重的是，深靜脈血栓一旦脫落，可能會隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，造成肺栓塞嚴(yán)重危及生命。
3、壓瘡
臥床部位的皮膚長期受壓容易缺血，在腰骶部、背部、足跟等部位形成壓瘡。壓瘡的防治要求做到每日定時的翻身護(hù)理，而患者往往無法自行調(diào)整動作進(jìn)行翻身，甚至因為骨折疼痛而拒絕翻身，終形成壓瘡，有些嚴(yán)重的甚至深可見骨。
對于需要手術(shù)的老年患者，常伴有糖尿病、營養(yǎng)不良等慢性基礎(chǔ)病，使得創(chuàng)口愈合能力較弱，反復(fù)的感染和遷延不愈的創(chuàng)面及創(chuàng)面滲液對老人是一種慢性消耗，這使壓瘡成為威脅患者生命風(fēng)險因素之一。
即便髖部骨折患者能夠免于以上長期臥床所致三大并發(fā)癥的迫害，但髖部骨折本身在遠(yuǎn)期仍可能引發(fā)一系列問題，如：骨折畸形愈合、不愈合及股骨頭壞死。
特別是股骨頸囊內(nèi)骨折，由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，骨折部位承受的扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力較大，這會影響骨折復(fù)位的穩(wěn)定性；其次，由于股骨頭血供的特殊性，骨折后股骨頭缺血壞死發(fā)生率極高，其發(fā)生率約為 20%～40%，這些因素共同構(gòu)成了老年髖部骨折患者失能的重要原因之一。
此外，常見的并發(fā)癥還有泌尿系感染、尿潴留、便秘、器官功能衰竭等，均降低身體機(jī)能和生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)骨折不僅是身體的創(chuàng)傷，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，人們應(yīng)該高度重視預(yù)防和治療。
髖部骨折后，如何處理治療？
1、條件允許，優(yōu)先手術(shù)
有研究指出，相比進(jìn)行手術(shù)的髖部骨折病人，選擇保守治療的老人死亡率將增加 6 至 15 倍。所以當(dāng)老年人發(fā)生髖部骨折后，如果全身情況尚可耐受手術(shù)，還是建議抓住手術(shù)時機(jī)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般建議條件允許的情況下，骨折 48 小時內(nèi)盡快手術(shù)。
2、抗骨質(zhì)疏松治療
老年髖部骨折絕大多數(shù)都是骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折，即使不是脆性骨折，術(shù)后局部也存在骨吸收的問題，因此積極的抗骨質(zhì)疏松治療非常重要。研究表明，老年髖部骨折圍手術(shù)期規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，并可顯著降低患者的再次骨折風(fēng)險和死亡率。
骨折康復(fù)期的抗骨質(zhì)疏松不僅僅是吃鈣片，還需要聯(lián)合使用抑制骨吸收藥物或促成骨藥物，同時輔以功能鍛煉。
3、盡早下床活動，積極功能鍛煉
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不管是換關(guān)節(jié)還是內(nèi)固定，術(shù)后負(fù)重時間均較以往大大提前了，甚至術(shù)后當(dāng)天就可以下床活動的案例也已常見。積極功能鍛煉對髖部骨折術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，但需避免易致關(guān)節(jié)脫位的姿勢。
總之，需要在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下逐步加強(qiáng)功能鍛煉，記住！聽醫(yī)生的話很重要。
髖部骨折的預(yù)防措施
1、積極防治骨質(zhì)疏松
年度骨密度檢查、日常補(bǔ)鈣和維生素 D、抑制骨吸收藥物或促成骨等藥物治療、曬太陽（適宜溫度下每天裸臂曬 10 分鐘）、堅持運(yùn)動（如八段錦、太極拳等是非常適合老年人的鍛煉方式）、保持樂觀心態(tài)都可以幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松。
2、冬天外出注意穿搭
冬季外出防范髖部骨折，關(guān)鍵在于合理穿搭與防滑措施。厚重衣物雖保暖但影響行動，應(yīng)選擇既保暖又靈活的裝扮。雨雪天氣地面濕滑，應(yīng)減少戶外活動，并穿上防滑鞋，確保行走安全，從而降低因摔倒導(dǎo)致的髖部骨折風(fēng)險。
3、優(yōu)化居家環(huán)境
浴室跌倒也是老年髖部骨折的常見情況，浴室濕滑易致老人髖部骨折，好在浴室地面鋪設(shè)防滑墊、墻面安裝扶手、為老人準(zhǔn)備防滑鞋。同時，確保室內(nèi)照明充足，床邊設(shè)置起夜燈，便于夜間如廁。此外，室內(nèi)應(yīng)減少低矮障礙物，以防老人絆倒，確保居住安全。
4、變換體位時要穩(wěn)
人剛睡醒或久蹲久坐后，易發(fā)生體位性低血壓導(dǎo)致跌倒，應(yīng)稍等再動或扶穩(wěn)起身。條件允許的情況下老年人家里應(yīng)配備坐便器，避免蹲廁。
5、同居人要有耐心
老年人因身體機(jī)能的減退容易出現(xiàn)自卑、抑郁情緒，家人應(yīng)給予老人足夠的關(guān)心和耐心。畢竟每個人都會有衰老的一天，長輩在你孩童時期給予了耐心和愛護(hù)，你也應(yīng)該在長輩身體退化時給予足夠的關(guān)愛。退一萬步說，真摔跤了造成的后續(xù)問題不是更難處理嗎？
注意好以上這些防治措施，“人生后一次骨折”也能順利康復(fù)恢復(fù)正常生活。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.老年髖部骨折診療與管理指南（2022年版）[J].中華老年病研究電子雜志,2023,10(1):1-7.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8757.2023.01.001.
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作者丨鄧婷 骨科主治醫(yī)師
審核丨紀(jì)剛 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師
策劃丨王夢如
責(zé)編丨王夢如
審校丨徐來 林林
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