每到這個季節(jié)，就有不少人手上長水皰，癢得不得了。而且一旦撓破，里面還會流出一些不明液體來......幾乎年年都這樣，甚至一年發(fā)作好幾次。這到底是怎么回事呢？
今天，我們就來聊一聊這種困擾好多人的手上透明小水泡——汗皰疹。
正確識別汗皰疹
俗話說得好，先問是不是，再問為什么。
雖然說手上（有的是腳上）長皰，可以是汗皰疹，但也可以是別的問題。所以，當長皰的時候，要先具體是什么問題，然后才好對癥下藥，不然就容易誤診誤治，走不少彎路。
所謂的汗皰疹，也叫作出汗不良性濕疹，或者掌跖急性濕疹。它的本質是一種濕疹，特點有這樣幾個：
· 常見于青年群體，兒童或者老年人很少見；
· 主要皮疹是水皰，水皰位置比較深，不容易破；
· 可以伴隨有發(fā)紅，水皰消退后會有脫皮；
· 突出癥狀是劇烈的瘙癢，基本沒有疼痛；
· 發(fā)病特點是反復發(fā)作，可以在數月或數年間頻繁發(fā)作；
· 部位幾乎僅限于手和/或腳，左右比較對稱，具體來說，主要部位是手掌、手指側面、手指背面、腳底前方。
下面幾張圖是典型的汗皰疹。
圖1. 汗皰疹（來源：https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/'>https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/'>https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/）
圖2. 汗皰疹（來源：https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/）
汗皰疹的特點我們聊完了，那么，還有哪些水皰也會長在手上或腳上？那可多了。下面表格中，就列舉了幾個常見的、容易誤診為汗皰疹的供大家區(qū)分。
為什么會得汗皰疹因為出汗嗎？
比起討論汗皰疹是怎么回事，可能大家更急切地想知道怎么治療。
但作為皮膚科醫(yī)生和科普作者，我還是想要啰嗦一下，它為什么會發(fā)生，以及哪些情況容易長汗皰疹。這是因為，只有深入了解了來龍去脈，治療起來才更從容，正所謂知其然也知其所以然。
關于汗皰疹，有一個很常見的誤區(qū)，是以為汗皰疹就是因為出汗、汗多引起來的。其實不然，這里先來分享 2 點：
第一，汗皰疹，或者出汗不良性濕疹，在醫(yī)學上是一個誤稱（misnomer）。也就是說，疾病的稱呼名不副實。類似的情況很普遍，好比用“灰指甲”指代指甲的真菌感染，這也有問題，因為醫(yī)學上的灰指甲特點并不是指甲變灰。
第二，出汗和汗皰疹關系比較弱，汗皰疹的病因或者誘因其實很多，甚至有不少人病因并不明確。
總結起來，與汗皰疹患病有關的因素可能包括這樣一些：
· 本身有特應性皮炎（也叫作特應性濕疹），尤其是兒童的汗皰疹；
· 有接觸某些過敏原，比如含有鎳元素的金屬制品和其他過敏原；
· 其他部位（比如腳上）有真菌感染，可以引起別處（比如手上）的汗皰疹，這是一種自身的免疫反應；
· 確實是有手足多汗的情況；
· 本人是煙民，不管抽的是香煙還是電子煙；
· 日曬；
· 情緒劇烈波動，精神壓力大。
具體到個人，具體的引發(fā)因素和加重因素其實都會各有不同，甚至很多人莫名其妙就發(fā)生了，不好確定具體的原因。如果要找出源頭，一個是生活中多關注每次發(fā)作前的可疑因素，另一個是正規(guī)就醫(yī)，找皮膚科醫(yī)生協(xié)助判斷，必要時可以做斑貼試驗等協(xié)助尋找原因。
如何拿捏汗皰疹而不是被它拿捏
汗皰疹的治療，可以很簡單，皮膚科醫(yī)生推薦藥物輕而易舉。我們已經知道，汗皰疹本身是一種濕疹，外用糖皮質激素藥膏就是常見的治療，參照說明書或遵醫(yī)囑使用即可。
但是，我們治療汗皰疹，其實要更精細化，眼光要更長遠。一來可以更好的控制現有病情，二來可以減少未來的復發(fā)和反彈。
拿用藥來說，要注意的細節(jié)就有這樣幾點：
· 可以選擇效果較強的糖皮質激素，比如糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏，因為汗皰疹的炎癥比較深，手腳的角質層厚，地奈德等弱效糖皮質激素效果預計不太好；
· 瘙癢厲害時，還可以增加止癢藥物，外用的有薄荷腦軟膏；
· 必要時可以試著口服抗組胺藥物，例如西替利嗪（遵醫(yī)囑使用）；
· 反復治療不好的，不要悶著頭自己折騰，要找醫(yī)生復評病情、調整方案。
藥物治療只是一個方面。和藥物治療同步要做的，還有很多護理細節(jié)，也很重要，這是很多患者容易忽視的。
一方面，要注意減少手腳的一些不利因素，注意保護局部皮膚。比如說，可以用溫水或者溫和的洗滌劑（推薦弱酸性洗手液）洗手。洗手、洗腳后擦干水分，并注意多多使用保濕。保濕，保濕，再保濕，很重要。
另一方面，工作或者做家務時，如果不得已要接觸特殊的化學物質（比如洗衣服、洗碗），可以戴上手套操作。其中，碰水時間長的話，可以取下戒指、手表和手鏈，以減少合金里面的金屬元素和皮膚發(fā)生微觀反應。
好的情況是，如果有確定有問題的物品，或者高度懷疑有風險的物品，日常工作和生活中就針對性避免，這對減少復發(fā)也有莫大的幫助。遇到這個磨人的“小妖精”，如果沒辦法自己處理，那么，千萬記得去搬救兵——皮膚科醫(yī)生。
愿汗皰疹病友們能有個愉快、舒坦、不手癢的夏天！
注：本文僅作健康科普，如有相關癥狀，請及時前往正規(guī)醫(yī)療機構就診，并謹遵醫(yī)囑。文中內容不作為醫(yī)學診斷依據。
參考文獻
[1] 掌跖部急性濕疹(出汗不良性濕疹). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acute-palmoplantar-eczema-dyshidrotic-eczema
[2] Pompholyx. NHS. https://www.nhs.uk/conditions/pompholyx/
[3] Dyshidrotic Eczema (Dyshidrosis). Cleveland clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17728-dyshidrotic-eczema
策劃制作
作者丨唐教清 皮膚科主治醫(yī)師 醫(yī)學博士
審核丨馮珺 國藥同煤總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師
策劃丨一諾
責編丨一諾
審校丨徐來 林林
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