注：本文配圖或引起生理不適，謹(jǐn)慎觀看。
有一句話叫做“十指連心”，有一種痛叫做“甲溝炎”。
甲溝炎到底有多痛，對(duì)于曾被困擾過的朋友，可能光是看到這三個(gè)字，就已經(jīng)瑟瑟發(fā)抖了。
下面這張圖片，就是典型的甲溝炎。又紅又腫，嚴(yán)重還會(huì)流膿……
甲溝炎。圖片來自參考資料
甲溝炎的困擾不只是疼痛，還在于可能反反復(fù)復(fù)，如果治療方向不對(duì)，還容易走彎路。為此，今天我們就來詳細(xì)聊聊，得了甲溝炎，怎么應(yīng)對(duì)才靠譜。
甲溝炎怎么來的？
要想知道甲溝炎怎么治療，首先要先認(rèn)識(shí)它。
舉例來說，我們要知道的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，是——甲溝炎，它不是一個(gè)病。
之所以這樣說，是因?yàn)榧诇涎子泻芏嗟念愋?，病因也很多?/strong>也就是說，每個(gè)人的甲溝炎，都可能各有特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)上也會(huì)有差別。
病因方面，它可以是感染（常見的是細(xì)菌，但也可能是真菌或病毒），可以是藥物，也可以是多種外界刺激。
主流的看法是，要治療甲溝炎，首先要區(qū)分它們的類型——是急性甲溝炎，還是慢性甲溝炎。
下面這個(gè)表格就梳理了這兩種甲溝炎的差別，是本文的重要知識(shí)點(diǎn)。
下面的圖片，更直觀地展現(xiàn)了急性甲溝炎（上方）和慢性甲溝炎（下方）的特點(diǎn)。
急性和慢性甲溝炎。圖片整理自參考資料
看到這里，能判斷自己的甲溝炎是急性還是慢性的了嗎？
不會(huì)的話，我們?cè)偕晕⒖偨Y(jié)一下：
· 急性甲溝炎：一般都是感染引起來的，來勢(shì)洶洶，腫痛得厲害，甚至有化膿，指（趾）甲還沒有慢性的變化（比如長(zhǎng)得不平整）。
· 慢性甲溝炎：一般都不是感染，腫痛不厲害，但持續(xù)有病變，指（趾）甲的生長(zhǎng)已經(jīng)受到了干擾。
掌握上面的知識(shí)點(diǎn)后，舉例開始治療，還有一步，那就是要排除掉其他和甲溝炎類似的疾病，這樣才能避免誤診誤治，避免走彎路。一些容易誤以為是甲溝炎的疾病包括：
· 膿性指頭炎：這是更深部位的感染，感染位置是指髓的間隙，特點(diǎn)是手指或腳趾的末節(jié)骨頭有劇烈的紅腫和疼痛，病變程度通常比甲溝炎要嚴(yán)重。
· 皰疹性瘭疽：這是單純皰疹病毒引起來的，病變位置主要在手指，尤其是手指的末端，但不限于指甲周圍的皮膚，也就是甲溝炎的常見位置。主要表現(xiàn)是發(fā)作比較急的水皰、化膿、紅腫和疼痛。
· 甲真菌?。?/strong>真菌引起的灰指甲（也就是甲真菌病的俗稱）除了有指甲蓋的破壞外，偶然會(huì)影響到周圍皮膚，表現(xiàn)為紅腫，偶爾會(huì)有化膿和滲水，這個(gè)過程是慢性的。
· 逆生性甲：如果指（趾）甲蓋長(zhǎng)形很多層，并且向后生長(zhǎng)，像瓦片一樣堆積，不管周圍皮膚有沒有紅腫、疼痛，這種都考慮是逆生性甲。
下面是這幾個(gè)問題的具體案例，再來加深一下印象：
與甲溝炎類似的疾?。ㄓ缮系较路謩e是膿性指頭炎、皰疹性瘭疽、甲真菌病和逆生性甲）圖源：參考資料[7]
看到這里，相信大家已經(jīng)感受到了，原來看起來簡(jiǎn)單的甲溝炎，判斷起來這么復(fù)雜，簡(jiǎn)直是到了“看山不是山，看水不是水”的境界。
如果放棄判斷自己是不是甲溝炎，有個(gè)“偷懶”的辦法，就是直接看醫(yī)生，尋求專業(yè)的處理。那么，如果真是甲溝炎，怎么應(yīng)對(duì)？下面就是一些應(yīng)對(duì)的思路。
得了甲溝炎在家治，還是找醫(yī)生？
如果甲溝炎比較輕微，其實(shí)是可以在家先自己治療的。怎么定義“輕微”呢？有幾個(gè)點(diǎn)，可以參考——疼痛沒有持續(xù)加重，人沒有發(fā)燒，腫脹區(qū)沒有持續(xù)地化膿和膿腫，并且個(gè)人主觀感受良好，生活不太受到困擾。那居家怎么治療？說來也簡(jiǎn)單：
第 1 步：尋找和避免可能引起甲溝炎原因；
第 2 步：每天都用溫水浸泡病變，每天 3 到 4 次，每次 10 到 15 分鐘，這樣做的目的是改善炎癥和感染，甚至可以幫助膿液從皮下排出來；
第 3 步：浸泡后擦干水分，保持局部的干燥。
如果這樣居家處理 一二天后癥狀都沒有好轉(zhuǎn)，則要看醫(yī)生了，到時(shí)候可能需要用到其他的治療。我們接著往下看。
另外，我們留意到網(wǎng)上有一些很流行的居家治療措施，比如在指（趾）末端剪個(gè) V 字形的缺口，聽說這樣會(huì)讓指（趾）甲往中間生長(zhǎng)，而不是向外生長(zhǎng)。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
不得不說，這是一個(gè)很有創(chuàng)意的發(fā)明，讓人耳目一新，但遺憾的是，這樣做沒什么幫助，只是新型的互聯(lián)網(wǎng)偏方而已。
之所以這樣說，因?yàn)榧?V 字缺口并不能很好地改善指（趾）甲的受力結(jié)構(gòu)，更沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)它的可行性。
更重要的是處理好嵌甲的地方，比如說，別把指甲和趾甲修剪得太短，盡量讓指甲覆蓋在皮膚上面，而不是嵌進(jìn)皮膚里面。
正確剪指甲形狀vs錯(cuò)誤剪指甲形狀。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)生會(huì)怎么樣治療甲溝炎？
我們準(zhǔn)備了幾個(gè)常見的問題，也是大家會(huì)比較關(guān)心的問題，然后一一分析，供大家了解。
1、要用抗生素嗎？
醫(yī)生一般會(huì)先分析甲溝炎是急性的還是慢性的，并判斷可能的原因，以及有沒有感染。
如果是急性甲溝炎，一般會(huì)有細(xì)菌感染，較大概率會(huì)外用抗生素。如果看到有化膿，那么就高度提示要用抗生素來治療感染。如果是慢性甲溝炎，感染一般不是常見原因，更多時(shí)候會(huì)選擇其他的外用藥物，比如說外用糖皮質(zhì)激素一類的藥膏（糠酸莫米松、鹵米松等）。
這類藥膏目的是控制皮膚炎癥，緩解發(fā)紅和腫脹?？诜股夭皇潜匦璧模唧w使用要因人而異，更不主張大家自行用藥，這樣會(huì)有濫用抗生素的嫌疑。
2、要拔甲嗎？
可以肯定地說，幾乎都不需要拔甲。
拔甲雖然是一個(gè)手段，但它并不能一勞永逸地解決所有的甲溝炎。另外，拔甲的創(chuàng)傷還是相對(duì)比較大，恢復(fù)期會(huì)比較長(zhǎng)。要知道，指甲一個(gè)月才長(zhǎng) 2 到 3 毫米，趾甲一個(gè)月才長(zhǎng) 1 到 2 毫米。
所以，拔甲僅限于很特殊的情況，尤其是治療很困難、常規(guī)治療后失敗并且容易復(fù)發(fā)的慢性甲溝炎。
另外，如果膿腫延伸到了甲床（指甲蓋下面），或者嵌甲比較難處理，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇切除部分的指甲。
總的來說，甲溝炎還是有不少溫和的治療，不要因?yàn)榈昧思诇涎拙拖胫渭走@種痛苦的手段。
3、要切開排膿嗎？
由于不少甲溝炎會(huì)感染，感染后容易出現(xiàn)化膿。如果化膿的位置比較淺，膿液容易自己排出來，這倒是不需要額外做切開排膿。
但是，如果化膿的位置比較深，膿液沒辦法排出來，一方面，外用藥物的效果可能有限，沒辦法深入到皮下，另一方面，這種化膿會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，主要是感染會(huì)向周圍擴(kuò)散，甚至?xí)纬筛蟮哪撃[。
因此，如果有膿液堆積在皮膚下面，持續(xù)有加重，甚至形成了膿腫，那么就需要切開排膿。
說是切開排膿，其實(shí)并不嚇人，只是給皮膚表面開個(gè)小口子，然后塞上紗布條引流，創(chuàng)傷不大，膿液排出來后傷口也很容易自己就長(zhǎng)好了。
有人會(huì)用注射器滲透來吸膿或排膿，但這種效果并不太好，不作推薦。
4、不想再有甲溝炎，怎么預(yù)防？
不少甲溝炎還真能夠預(yù)防，要點(diǎn)就是保護(hù)好指（趾）甲和周圍皮膚，別造成人為損傷。
總結(jié)下來，可能有效的預(yù)防措施有這些：
管住嘴巴，別咬手指。
管住手，別拔倒刺，也別摳手指和周圍皮膚。
如果容易長(zhǎng)倒刺，可以用指甲刀修剪，平時(shí)注意手指保濕、減少摩擦。
控制“強(qiáng)迫癥”，別把指甲和趾甲修剪得太短，盡量讓指甲蓋覆蓋在皮膚上面，而不是嵌進(jìn)皮膚里面。
不要頻繁做美甲，即便做美甲，也不要用刀片修理指甲周圍的皮膚（包括角質(zhì)）。
注意手衛(wèi)生，但別頻繁用香皂、洗手液和免洗手凝膠。
如果皮膚和指甲干燥，可以按需使用保濕產(chǎn)品或護(hù)手霜。
不要長(zhǎng)時(shí)間碰水，必要時(shí)可以戴上防水手套做事。
避免長(zhǎng)時(shí)間接觸刺激或過敏的化學(xué)物質(zhì)。
后，我們?cè)僮鲆粋€(gè)小的總結(jié)——
甲溝炎是一種常見的指（趾）甲周圍的炎癥和/或感染，潛在原因有多種多樣，包括細(xì)菌、真菌或病毒感染、藥物反應(yīng)或外界各種刺激。
很重要的是，它可以分為急性和慢性兩種類型，主要區(qū)別在于病程的長(zhǎng)短和病因。其中，急性甲溝炎通常由感染引起，表現(xiàn)為劇烈腫痛、化膿，慢性甲溝炎則可能與感染無關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)的炎癥和指（趾）甲生長(zhǎng)異常。
治療甲溝炎首先要區(qū)分其類型，并排除其他類似疾病，如膿性指頭炎、皰疹性瘭疽、甲真菌病和逆生性甲。輕微的甲溝炎可以在家通過溫水浸泡和保持干燥來治療，但如果癥狀持續(xù)不改善，則要尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇外用抗生素或糖皮質(zhì)激素藥膏，必要時(shí)會(huì)考慮切開排膿，一般不會(huì)嚴(yán)重到要拔甲。
預(yù)防方面，關(guān)鍵在于保護(hù)指甲和周圍皮膚，避免人為損傷，合理修剪指甲，保持手部衛(wèi)生和保濕，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸刺激性化學(xué)物質(zhì)。做好這些細(xì)節(jié)，則可以有效降低甲溝炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
怎么樣，甲溝炎的應(yīng)對(duì)思路，你掌握了嗎？
參考文獻(xiàn)
[1] Nail infection (paronychia). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15327-nail-infection-paronychia
[2] Dulski A, Edwards CW. Paronychia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
[3] Drug-induced paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&'>https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&diagnosisId=53516
[4] Bacterial paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=101&diagnosisId=52121
[5] Chronic paronychia. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/?moduleId=19&diagnosisId=54129
[6] 甲溝炎. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/paronychia
[7]https://www.orthobullets.com/hand/6102/felon、https://www.nature.com/articles/s41415-023-5744-6、https://link.springer.com/article/10.1007/s12281-020-00394-3、https://link.springer.com/article/10.1007/s00403-019-01925-w
策劃制作
作者丨唐教清 皮膚科主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
審核丨馮珺 國藥同煤總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師
策劃丨楊雅萍
責(zé)編丨楊雅萍
審校丨徐來、林林
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