韓國的一項新規(guī)定讓韓國人在社交網(wǎng)絡上吵翻了天，被搬運至國內互聯(lián)網(wǎng)平臺后也是引起輿論一片嘩然：?。抠F國在生育率如此慘淡的情況下竟然決定不讓產婦用止痛藥了？
圖片來源：網(wǎng)絡截圖
韓國政府真的不讓產婦進行產后鎮(zhèn)痛了嗎？真相其實有一些出入。
政策的原意是好的
由于這件事看起來過于荒謬，我試著搜索了相關的新聞，試圖了解事件的來龍去脈，然后找到了這篇報道：
圖片來源：《韓國生物醫(yī)學評論》
根據(jù)這篇報道，事件的大致脈絡是：韓國孕產婦以往既可以選擇單獨使用硬膜外麻醉進行剖宮產的術后鎮(zhèn)痛，也可以選擇硬膜外麻醉+ON-Q PainBuster 的聯(lián)合鎮(zhèn)痛法。
硬膜外麻醉：產后鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉是在腰椎間隙穿刺給藥的麻醉方式，通過麻醉硬膜外隙的脊神經(jīng)根達到相應區(qū)域的鎮(zhèn)痛效果。
ON-Q PainBuste：ON-Q PainBuster 則是一種緩慢釋放局麻藥物的裝置，通過在手術切口埋置多孔的導管，釋放麻醉藥達到持續(xù)的傷口鎮(zhèn)痛效果。
圖片來源：B. Braun 商品詳情頁配圖
韓國的國家循證醫(yī)療合作機構（National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency, NECA）去年 11 月份的報告聲稱，單獨使用硬膜外麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合 ON-Q PainBuster 這兩種鎮(zhèn)痛方案的效果并沒有顯著差異，但聯(lián)合用藥的全身毒性風險卻讓人擔憂。
基于 NECA 的這項報告，韓國的衛(wèi)生部門原本決定自 7 月 1 日起禁止聯(lián)合用藥，這讓部分民眾誤讀為政府想禁止使用剖宮產術后鎮(zhèn)痛，引發(fā)了大規(guī)模的民憤和強烈抗議。
迫于壓力，衛(wèi)生部門表示將尊重母親們和醫(yī)生們的意見，不再廢止 PainBuster 和硬膜外麻醉的聯(lián)合使用，但會考慮提高 PainBuster 的自費比率，并完善對鎮(zhèn)痛藥物使用標準的修訂。
所以，如果這篇報道可以信任，那么真相其實是韓國衛(wèi)生部門基于循證醫(yī)學的指導，決定廢除一項風險高、效果可被替代的鎮(zhèn)痛手段，并非禁止孕產婦分娩鎮(zhèn)痛。
現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展過程中，淘汰過無數(shù)的治療方案和治療藥物，基本的邏輯是：如果一個方案或者藥物能達到同樣的治療效果，且副作用更小、安全風險更低，那么原先的方案如果沒有什么不可替代的優(yōu)點，就應該被淘汰，以此爭取讓患者接受的醫(yī)療服務總是當下醫(yī)療水平的“優(yōu)解”。
那么“優(yōu)解”的評價標準是什么呢？是盡量排除主觀偏差、偶發(fā)事件及其他干擾因素的影響后，進行科學的實驗設計和統(tǒng)計分析所得出的結論。
衛(wèi)生監(jiān)管部門和權威醫(yī)學組織規(guī)定每個疾病的具體治療方案時，都需要以值得信任的科研結論為證據(jù)，即“循證”。臨床一線醫(yī)生也好，患者本人也好，對于治療決策的選擇權都局限在這些證據(jù)的框架內。
這個模式給醫(yī)生的臨床操作提供了具體的操作規(guī)范，表面上似乎限制了醫(yī)生和患者的自主選擇權，其實限制的是醫(yī)生利用信息壁壘損害患者利益的操作空間，避免患者因為醫(yī)學知識的不足而被誤導，作出傷害自己的醫(yī)療決策。
想象一下，如果患者覺得管不住賭博的手，要求醫(yī)生幫忙截肢，醫(yī)生可以做嗎？當然是不能的，這便是各種臨床規(guī)范存在的意義之一。
所以，韓國衛(wèi)生部門基于循證醫(yī)療機構的報告決定修改政策，原意其實是好的。不過，這個決策在民間引起廣泛的憤怒和抗議，雖然有誤解的因素在，其中的焦慮情緒也還是值得體諒和理解，因為分娩的過程確實過于慘痛，而分娩鎮(zhèn)痛的實施也遠未到完善的地步。
為什么需要分娩鎮(zhèn)痛？
在很多人的觀念里，分娩鎮(zhèn)痛只是一個“錦上添花”的醫(yī)療手段。如果有，當然能提高分娩的舒適度，如果沒有，忍一忍也就過去了，以前的產婦沒有鎮(zhèn)痛手段，不也就這樣過來了嗎？
事實上，現(xiàn)行的很多醫(yī)學手段都旨在“緩解癥狀”而不是“治愈疾病”。
一些疾病無需干預也能自行康復，但用藥后可以明顯減輕不適癥狀，比如普通感冒時的發(fā)熱、咽痛等癥狀可以用解熱鎮(zhèn)痛類藥物緩解。
一些疾病找不到病因或者無法徹底治愈，就選擇用藥物控制癥狀，比如原發(fā)性痛經(jīng)、偏頭痛、痛風等疾病的疼痛管理。緩解癥狀、減輕不適本來就是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要目標，分娩過程的痛苦自然也不應該被忽視。
除了減輕不適外，分娩鎮(zhèn)痛還存在醫(yī)學上的必要性。分娩過程中的劇烈疼痛可以引起神經(jīng)內分泌的應激反應，對于孕婦和胎兒都有不利影響。分娩過程中和產后的鎮(zhèn)痛不足還和產后抑郁、產后創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)病率的升高有關。
因此，無論是出于人文關懷，還是出于對孕產婦及胎兒身心健康的關注，分娩鎮(zhèn)痛和產后鎮(zhèn)痛都是值得認真推廣、持續(xù)研究和不斷優(yōu)化的醫(yī)療措施。
有效的分娩鎮(zhèn)痛和術后鎮(zhèn)痛方法
現(xiàn)有的各種分娩鎮(zhèn)痛方案中，椎管內鎮(zhèn)痛是有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。常用的椎管內麻醉包括前文提到的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，在排除禁忌癥的前提下使用時，安全性都有足夠保障。
不過，椎管內麻醉也不靈的時候。少數(shù)人會因為解剖結構特殊、導管移位、腰部手術史等因素無法獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。
另外，宮口開全后，由于疼痛模式的改變，硬膜外麻醉也會因為無法充分浸潤疼痛區(qū)域對應的神經(jīng)根而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果逐漸“減弱”的現(xiàn)象。因此，臨床上常常還會在宮口開全后于會陰處追加雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，以減輕宮口開全后會陰擴張所導致的疼痛。
有限的研究表明，任意體位、水中分娩、針灸、電刺激、穴位按摩、營造舒適的分娩環(huán)境等措施可能也有利于緩解疼痛。
硬膜外麻醉同樣是剖宮產術后鎮(zhèn)痛的常用方法。外科患者手術后的初 24 小時是疼痛嚴重的時候，此后逐漸減輕，多數(shù)人到術后 72 小時疼痛已明顯好轉。因此，臨床上用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的硬膜外麻醉一般維持到術后 72 小時以上拔出置管。
剖宮產的產婦術后早期還可使用束腹帶固定傷口，以減少活動時對傷口的牽拉，減少傷口的疼痛。
近年來，在國家衛(wèi)生健康委員會的努力促進下，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全國的分娩鎮(zhèn)痛率與之前相比有了顯著的提升，但與部分發(fā)達國家相比仍存在明顯差距。希望未來有更多的孕產婦得到分娩鎮(zhèn)痛的機會，大程度地減少生育過程中的痛苦。
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策劃制作
作者丨飛刀斷雨 醫(yī)生
審核丨蘭義兵 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院副主任醫(yī)師
策劃丨符思佳
責編丨符思佳
審校丨徐來 林林
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